글리슨 3+4와 4+3은 어떻게 다른가요?¶

직답

글리슨 3+4와 4+3은 모두 점수 7점이지만, 세포 구성 비율이 다릅니다. 3+4는 3등급 세포가 주를 이루고 4등급 세포가 일부 포함된 반면, 4+3은 4등급 세포가 주를 이루어 암의 공격성이 더 높게 평가됩니다.

핵심 요약¶

구분	설명
글리슨 3+4	악성 세포의 비율이 3(저등급)과 4(중등급)로 구성되어 있어 상대적으로 예후가 좋을 수 있음.
글리슨 4+3	악성 세포의 비율이 4(중등급)와 3(저등급)으로 구성되어 있어 예후가 상대적으로 나쁠 수 있음.
점수	두 경우 모두 7점으로 동일하지만, 세포의 구성 비율에 따라 예후가 다름.

진료가 필요한 경우는?¶

전립선에 통증이 느껴진다.
소변에 혈액이 섞여 나온다.
배뇨 습관에 변화가 있다.
체중이 급격히 감소한다.
성기능에 문제가 생겼다.

글리슨 점수(Gleason score)는 전립선암 조직의 악성도를 평가하는 조직학적 지표입니다. 전립선암 조직 내에서 가장 많이 분포하는 두 가지 조직 패턴을 각각 1~5등급으로 분류한 뒤, 이 두 등급을 합산하여 점수를 산출합니다. 점수가 높을수록 암세포의 분화 정도가 낮고, 악성도가 높음을 의미합니다.

글리슨 3+4와 4+3은 모두 합산 점수 7점으로 분류되지만, 첫 번째 숫자가 주된 암 조직의 등급을 나타내어 임상적 의미가 다릅니다.

구분	1차 패턴 (주된 조직)	2차 패턴 (부차적 조직)	합산 점수	임상적 의미 요약
글리슨 3+4	3 (덜 악성)	4 (더 악성)	7	상대적으로 예후가 더 양호한 편
글리슨 4+3	4 (더 악성)	3 (덜 악성)	7	예후가 더 불량할 가능성이 높음

원인과 위험요인¶

전립선암 발생에 영향을 미치는 주요 원인과 위험요인은 다음과 같습니다.

나이: 50세 이후 발병률이 급격히 증가합니다.
유전적 요인: 가족 중 전립선암 환자가 있으면 발병 위험이 높아집니다.
호르몬 영향: 남성 호르몬(안드로겐)이 암세포 성장에 관여합니다.
식습관: 동물성 지방이 많은 식단과 비만이 위험을 증가시킵니다.
환경적 요인: 농약, 유기용제, 금속성 먼지 등 유해물질에 장기간 노출될 경우 위험이 높아질 수 있습니다.
인종: 특정 인종에서 발병률 차이가 관찰됩니다.

증상¶

전립선암은 초기에는 증상이 거의 없거나 미미한 경우가 많아 조기 발견이 어렵습니다. 암이 진행되면서 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

배뇨장애: 빈뇨, 배뇨 곤란, 잔뇨감
혈뇨: 소변에 피가 섞여 나오는 현상
골반, 허리 또는 다리 통증
성기능 저하
체중 감소 및 전신 피로감 (진행된 경우)

진단¶

전립선암 진단은 여러 검사 방법을 종합하여 이루어집니다.

검사명	목적 및 특징	판단 기준 및 활용
전립선특이항원(PSA) 검사	혈액 내 PSA 수치를 측정하여 암 가능성 평가	PSA 수치 상승 시 추가 검사 및 조직검사 권고
직장수지검사(DRE)	직장 내 손가락으로 전립선 크기 및 결절 유무 촉진 검사	이상 촉진 시 조직검사 권고
전립선 조직검사	조직을 채취해 암세포 존재 여부 및 글리슨 점수 평가	글리슨 점수 산출로 악성도 및 치료 방향 결정
자기공명영상(MRI)	암의 위치, 크기, 침범 범위 평가	병기 결정 및 수술 계획 수립에 활용

치료¶

전립선암 치료는 글리슨 점수, 암의 병기, 환자의 전반적 건강 상태 및 선호도에 따라 달라집니다.

글리슨 점수 및 병기	치료 옵션 예시	적응증 및 고려사항
글리슨 3+4 (점수 7)	적극적 감시, 수술, 방사선 치료, 호르몬 치료	비교적 예후가 양호하여 적극적 감시 가능성 고려
글리슨 4+3 (점수 7)	수술, 방사선 치료, 호르몬 치료, 화학요법	더 공격적 치료 필요 가능성이 높음

적극적 감시: 저위험군에서 정기적 PSA 검사, 영상 검사, 조직검사 등을 통해 암 진행 여부를 모니터링합니다.
수술(근치적 전립선절제술): 암 조직을 완전히 제거하는 목적입니다.
방사선 치료: 국소 부위 암세포를 파괴하는 치료법입니다.
호르몬 치료: 남성 호르몬 차단으로 암세포 성장을 억제합니다.
화학요법: 진행성 또는 전이성 전립선암에서 사용됩니다.

회복과 추적관리¶

치료 후 정기적인 PSA 검사와 영상 검사를 통해 재발 여부 및 치료 효과를 평가합니다.
배뇨 기능, 성기능, 전반적 건강 상태를 모니터링하며 치료 부작용을 관리합니다.
요실금, 성기능 장애 등 부작용에 대한 적절한 치료와 상담이 필요합니다.
재발 위험이 높거나 진행성인 경우 추가 치료 계획을 수립합니다.
생활 습관 개선과 정기 검진을 권장합니다.

바로 진료가 필요한 신호¶

다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의료기관을 방문하거나 상담해야 합니다.

갑작스러운 배뇨 곤란 또는 완전 배뇨 불능
혈뇨가 지속되거나 악화되는 경우
골반, 허리, 다리 등에서 심한 통증 발생
체중 급격 감소 및 전신 쇠약감
치료 후 PSA 수치가 급격히 상승하는 경우

의사에게 확인할 질문¶

내 글리슨 점수 3+4와 4+3의 차이가 내 치료 계획에 어떤 영향을 미치나요?
현재 내 암 병기와 상태에 가장 적합한 치료법은 무엇인가요?
치료에 따른 예상 부작용과 관리 방법은 어떻게 되나요?
치료 후 회복 기간과 일상생활 복귀 시점은 언제인가요?
치료 중 또는 후에 주의해야 할 증상이나 상황은 무엇인가요?

자주 묻는 질문(FAQ)¶

Q. 글리슨 3+4와 4+3은 왜 같은 점수인데 예후가 다르나요?
A. 글리슨 점수는 두 가지 조직 패턴의 합산이지만, 첫 번째 숫자는 주된 암 조직의 등급을 의미합니다. 4+3은 더 악성인 4등급 조직이 주를 이루어 예후가 상대적으로 불량할 수 있습니다.

Q. 글리슨 7점이면 모두 같은 치료를 받나요?
A. 아니며, 3+4와 4+3의 차이, 암의 병기, 환자의 건강 상태에 따라 치료 방법과 강도가 달라집니다.

Q. 글리슨 점수는 어떻게 결정되나요?
A. 전립선 조직검사에서 암 조직의 형태를 현미경으로 관찰해 가장 많이 분포하는 두 가지 패턴을 각각 1~5등급으로 평가한 후 합산합니다.

Q. 글리슨 3+4 환자도 적극적 치료가 필요한가요?
A. 일부 저위험군에서는 적극적 감시가 가능하지만, 암의 크기, PSA 수치, 환자 상태에 따라 수술이나 방사선 치료가 필요할 수 있습니다.

Q. 글리슨 점수 외에 치료 결정에 영향을 주는 요소는 무엇인가요?
A. 암의 병기, PSA 수치, 환자의 연령과 전신 건강 상태, 개인 선호도 등이 치료 결정에 중요한 역할을 합니다.

참고(References)¶

의학 감수: 류경호 비뇨의학과 전문의