요실금 종류는 어떻게 구분하나요?¶
직답
언제 새는지로 갈립니다. 기침·재채기·줄넘기처럼 배에 힘이 들어갈 때 새면 복압성(전체의 80~90%), 갑자기 마려운 느낌이 온 뒤 참지 못해 새면 절박성(20~30%)입니다. 둘이 섞인 복합성도 흔해, 복압성 환자의 약 30%가 절박성 증상을 함께 겪습니다. 이 구분이 중요한 이유는 치료가 정반대이기 때문입니다 — 복압성은 수술이 잘 듣고, 절박성은 수술 대상이 아닙니다.
핵심 요약¶
| 유형 | 새는 상황 | 비중 | 주 치료 |
|---|---|---|---|
| 복압성 | 기침·재채기·운동 등 복압 상승 시 | 80~90% | 골반근육 운동, 슬링 수술 |
| 절박성 | 갑작스러운 강한 요의 뒤 | 20~30% | 약물, 방광 훈련 |
| 복합성 | 두 가지가 함께 | 복압성의 약 30% | 우세한 쪽부터 |
| 일류성 | 방광이 가득 차 넘쳐 흐름 | — | 원인 질환 치료 |
| 반사성 | 척수 손상으로 반사 수축 | 드묾 | 신경학적 접근 |
| 일과성 | 감염·약물·섬망 등 일시적 | — | 원인 제거 |
요실금 진료가 필요한 경우는?¶
- 기침이나 재채기를 할 때 소변이 샐 때
- 갑자기 마려워 화장실까지 못 참을 때
- 두 가지가 다 있는 것 같을 때
- 소변이 잘 안 나오면서 조금씩 샐 때
- 최근 약을 바꾼 뒤 증상이 생겼을 때
복압성 — 받쳐 주는 힘이 약해진 것¶
배에 힘이 들어가면 방광에도 압력이 전달됩니다. 정상이라면 요도를 받치는 골반저 근육과 인대가 이 압력을 버텨 줍니다. 이 지지 구조가 약해지면 압력이 요도를 이겨 소변이 샙니다.
기침, 재채기, 웃음, 줄넘기, 무거운 것 들기가 대표적인 상황입니다. 갑자기 마려운 느낌 없이, 힘이 들어가는 순간에 바로 샙니다.
왜 약해지는가. 출산으로 골반 근육과 신경이 손상되고, 폐경으로 조직의 탄력이 줄고, 나이가 들며 근육량이 감소합니다. 복부 비만은 복압 자체를 높여 부담을 더합니다.
전체 요실금의 80~90%를 차지해 가장 흔합니다.
절박성 — 방광이 제멋대로 수축하는 것¶
지지 구조의 문제가 아니라 방광 자체의 문제입니다. 소변이 충분히 차지 않았는데 방광 근육이 수축해 강한 요의를 만들고, 화장실까지 가기 전에 새어 나옵니다.
과민성 방광의 증상 중 하나로 볼 수 있습니다. 빈뇨와 야간뇨가 함께 오는 경우가 많습니다.
특징적인 것은 유발 상황입니다. 물소리를 듣거나, 집 현관에 도착하거나, 찬물에 손을 넣을 때 갑자기 급해지는 식으로 특정 자극과 연결되는 경우가 있습니다.
복합성 — 가장 흔한 함정¶
두 가지가 섞여 있으면 치료 계획이 달라집니다. 복압성 환자의 약 30%가 절박성 증상을 함께 겪는다고 보고됩니다.
여기서 실수가 나옵니다. 기침할 때 새는 것만 보고 슬링 수술을 했는데, 수술 후에도 갑자기 급한 느낌과 새는 일이 남는 경우입니다. 수술은 요도를 받쳐 줄 뿐 방광의 과도한 수축에는 작용하지 않기 때문입니다.
그래서 수술 전에 절박성 요소가 얼마나 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 배뇨일지와 요역동학검사가 이 판단에 쓰입니다.
놓치기 쉬운 유형들¶
일류성(범람) 요실금. 방광이 가득 찼는데 비우지 못해 넘쳐 흐르는 상태입니다. 소변 줄기가 약하고 잔뇨감이 있으면서 조금씩 새는 양상이라 다른 유형과 다릅니다. 남성은 전립선비대증, 여성은 당뇨성 신경병증이나 골반 수술 후 신경 손상이 원인인 경우가 있습니다. 여기에 절박성 요실금 약을 쓰면 소변을 더 못 보게 됩니다.
일과성 요실금. 요로감염, 약물(이뇨제·수면제), 섬망, 심한 변비 등으로 일시적으로 생기는 것입니다. 원인을 제거하면 사라집니다. 고령에서 갑자기 시작된 요실금이라면 먼저 이쪽을 확인합니다.
어떻게 가려내는가¶
| 방법 | 무엇을 아는가 |
|---|---|
| 배뇨일지 | 샌 상황과 시각, 배뇨 패턴 |
| 복압상승 유발검사 | 방광을 채운 뒤 기침 시 누출 직접 관찰 |
| 패드검사 | 1시간 기준 2g 이상이면 요실금으로 판정 |
| 잔뇨량 측정 | 일류성 여부 확인 |
| 요역동학검사 | 방광·요도 기능을 수치화, 수술 전 필수적 |
가장 실용적인 것은 배뇨일지입니다. 며칠만 적어도 "기침할 때 샌다"인지 "급해서 샌다"인지가 드러납니다.
남성 요실금은 원인이 다르다¶
여성 요실금이 골반저 지지 구조 약화에서 오는 것과 달리, 남성은 전립선이 관여하는 경우가 대부분입니다.
전립선 수술 후. 전립선비대증 수술이나 전립선암 수술 뒤 요도 조절 기능이 일시적으로 약해져 생깁니다. 시간이 지나며 회복되는 경우가 많고, 골반근육 운동이 회복을 앞당깁니다.
전립선비대증에 의한 일류성. 전립선이 커져 출구가 좁아지면 방광이 다 비워지지 않고, 가득 찬 상태에서 조금씩 넘칩니다. 이건 요실금 약이 아니라 비대증 자체를 치료해야 합니다.
절박성. 방광이 예민해져 생기는 것으로 여성과 같은 접근을 씁니다.
남성에게 요실금이 생기면 여성과 같은 약을 먼저 쓰기보다 전립선 상태와 잔뇨량을 먼저 확인합니다.
자주 묻는 질문¶
Q. 두 가지가 다 있는 것 같습니다.
A. 복합성으로 흔한 경우입니다. 어느 쪽 증상이 더 불편한지부터 정리하고, 검사로 비중을 확인해 우세한 쪽부터 치료합니다.
Q. 유형에 따라 치료가 많이 다른가요?
A. 다릅니다. 복압성은 수술이 확실한 선택지지만 절박성은 수술 대상이 아니고 약물과 훈련이 중심입니다.
Q. 소변이 잘 안 나오는데 새기도 합니다.
A. 일류성 요실금일 수 있습니다. 잔뇨량 측정이 필요하며, 일반적인 요실금 약을 쓰면 악화될 수 있어 확인이 먼저입니다.
Q. 갑자기 시작됐습니다.
A. 감염이나 최근 바꾼 약이 원인인 일과성 요실금일 수 있습니다. 원인을 제거하면 사라지는 경우가 많습니다.
Q. 남성에게도 유형 구분이 같나요?
A. 기본 틀은 같지만 원인이 다릅니다. 남성은 전립선 수술 후나 전립선비대증에 의한 일류성이 흔합니다.
참고(References)¶
의학 감수: 류경호 비뇨의학과 전문의