[mdtoday = 최민석 기자] 전립선비대증으로 배뇨장애를 겪는 환자 중에는 항혈전제를 복용하고 있다는 이유로 수술을 망설이는 경우가 있다. 수술 중 출혈이 늘어나거나 지혈이 늦어질 수 있다는 걱정 때문이다. 반대로 약을 중단하면 심장이나 혈관에 문제가 생기지 않을지 우려하게 된다. 배뇨 불편을 해결해야 하지만 약물 조정도 쉽지 않아 치료 결정을 미루는 것이다.

항응고제는 혈액이 굳는 것을 억제하므로 수술 중이나 수술 후 출혈량이 늘어나고 회복이 지연될 수 있다. 실제로 약을 중단하기 어렵다는 이유로 수술을 포기하고 소변줄을 유지한 채 지내는 환자도 있다. 그러나 약을 끊기 어렵다는 사실만으로 전립선비대증 수술이 불가능하다고 단정할 수는 없다. 복용 약물과 전신 상태, 전립선 상태를 함께 평가해 가능한 치료 방법을 구체적으로 검토할 필요가 있다.

항혈전제는 심장이나 혈관 문제로 처방되는 경우가 많다. 심방세동과 같은 부정맥이 있거나 인공심장판막을 삽입한 경우, 좁아진 심장 혈관에 스텐트를 넣은 경우 등이 대표적이다. 이러한 환자가 임의로 약을 중단하면 혈관을 막는 혈전이 생길 위험이 커질 수 있다. 특히 스텐트 삽입 후 일정 기간에는 약을 유지해야 하는 경우가 있어, 수술을 위해 약부터 끊는 방식으로 접근해서는 안 된다.

출혈 위험이 있는 환자의 수술에서는 비대 조직을 제거하는 방식과 지혈 과정이 중요한 고려 요소다. 기존에는 조직을 직접 잘라내기보다 밀어 넓히거나 부피를 줄이는 최소침습 시술이 출혈 부담을 줄이는 데 유리할 것으로 여겨졌다. 다만 제거하는 조직의 양만으로 출혈 위험을 판단하기는 어렵다. 조직을 분리하는 경로와 혈관을 확인해 지혈하는 과정도 함께 살펴야 하기 때문이다.

홀렙수술은 홀뮴 레이저를 이용해 비대해진 전립선 조직을 피막과의 경계에서 분리해 제거하는 전립선광적출술이다. 전립선 안쪽 조직을 조금씩 깎아내는 경요도 전립선 절제술과는 조직에 접근하는 방식에 차이가 있다.

경요도 전립선 절제술에서는 조직 사이를 지나는 혈관이 여러 지점에서 함께 절단될 수 있다. 작은 출혈점이 흩어져 생기면 각각의 위치를 찾아 지혈해야 한다. 반면 홀렙수술은 비대 조직과 바깥쪽 전립선 피막 사이의 경계면을 따라 진행한다. 경계면을 정확히 구분하면 드러나는 혈관을 확인하고 해당 부위를 지혈한 뒤 다음 단계로 넘어갈 수 있다는 특성이 있다.

다만 홀렙수술이라는 이름만으로 모든 환자에게 같은 결과를 기대할 수 있는 것은 아니다. 비대 조직의 경계를 정확히 찾지 못하면 출혈이 발생할 수 있고, 의료진의 술기에 따라 수술 경과도 달라질 수 있다. 전립선이 크게 자란 경우에는 제거할 조직이 많아 수술 부담이 커진다. 항혈전제를 중단하기 어려운 환자일수록 조직을 구분하고 지혈하는 의료진의 경험이 중요해지는 이유다.

마취 계획 역시 수술 방법과 함께 검토해야 한다. 하반신 마취는 등에 바늘을 넣어 약물을 주입하므로, 피가 잘 멎지 않는 상태에서는 바늘이 들어가는 경로의 출혈 가능성을 고려해야 한다. 약물 중단이 어려운 환자에게 전신마취를 선택하는 경우가 있는 것도 이 때문이다. 어떤 마취가 적절한지는 심장·폐 기능과 복용 약물의 종류를 확인한 뒤 마취과 의료진과 상의해 결정한다.

골드만비뇨의학과 인천점 이창기 원장은 “약을 끊지 못한다는 사실이 수술을 포기해야 할 이유가 되지는 않는다”며 “어떤 마취가 적절한지는 심장과 폐 기능, 복용 중인 약의 종류를 함께 살핀 뒤 마취과 의료진과 상의해 정한다”고 설명했다.

이어 “약을 끊기 어려운 환자일수록 술기가 더욱더 중요해진다”며 “소변 불편을 오래 겪고 있다면, 수술이 어렵다고 미리 단정하기보다 병원을 방문해 현재 상태에서 어떤 치료가 가능한지 먼저 확인해 보는 것이 좋다”고 당부했다.

메디컬투데이 최민석 기자(biz@mdtoday.co.kr)